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放射學診斷報告書寫規范

時間:2009-10-24  來源:影像園  作者:admin復制分享】【討論-糾錯】【舉報

第一部分 呼吸系統Ix4影像園XCTMR.com

一、正常胸部平片Ix4影像園XCTMR.com

1 正常胸片Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞。兩肺門大小,位置及密度正常。兩肺紋理走行自然,未見扭曲及聚攏。兩肺野清晰,未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,無增寬。心臟形態、大小在正常范圍內。雙側膈肌光滑,肋膈角銳利。Ix4影像園XCTMR.com

2 肋骨像:Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨質連續性完整,未見中斷影像Ix4影像園XCTMR.com

二、氣管和支氣管疾病Ix4影像園XCTMR.com

1  先天性支氣管囊腫Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞。兩肺門不大,位置及密度正常。右肺下野可見一類圓形囊狀透亮區,壁較薄,其內未見氣液平。氣管居中,無增寬。心臟大小,形態在正常范圍內。雙膈光滑,肋膈角銳利。(與正常肺不同的是右肺下葉,為判斷理由)Ix4影像園XCTMR.com

2  支氣管炎Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。兩肺紋理增多增粗,以右肺明顯,氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。(以右肺紋理增多增粗為主要判斷理由)Ix4影像園XCTMR.com

3  慢性支氣管炎,肺氣腫。Ix4影像園XCTMR.com
胸廓呈捅狀,肋骨平舉,肋間隙增寬,未見畸形及骨質破壞。兩肺門大小,位置及密度正常。兩肺紋理增多紊亂,肺野透亮增強,肺紋理變細,雙肺野清晰,未見實變及腫塊影,胸膜無增厚及粘連。氣管居中,無明顯狹窄。心臟呈垂位型,心臟無擴大。雙側膈肌變平,肋膈變平,肋膈角銳利。Ix4影像園XCTMR.com

4  支氣管擴張Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞。兩肺門不大,位置及密度正常。兩下肺紋理增多、增粗、紊亂。并隱約可見多個囊狀透亮區。余肺、野清晰,未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,無增寬。心臟形態、大小在正常范圍內。雙側膈肌光滑,肋隔角銳利。Ix4影像園XCTMR.com

三、 肺部炎癥Ix4影像園XCTMR.com

1  大葉性肺炎Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞。兩肺門不大,位置及密度正常。右上肺大片狀密度增高陰影,下緣清楚平直,上緣模糊,余肺野清晰,未見實性變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,無增寬。心臟形態、大小在正常范圍內。雙側膈肌光滑,肋隔角銳利。Ix4影像園XCTMR.com
右側位、肺門不大。病變位于右肺上葉,呈一扇形密度增高陰影,前后肋膈角銳利。Ix4影像園XCTMR.com

2  支氣管肺炎Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。兩肺下野紋理增多增粗,模糊,并可見沿肺紋理分布的不規則小片狀或斑點狀密度增高陰影,邊緣模糊,以右肺明顯,氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

3  炎性假瘤Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。左肺下野近心膈角處見一核桃大小球形陰影,密度均勻,邊緣光滑。余肺野清晰,未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com
右側位:肺門不大。病變位于左肺前內基底段。與心影重疊。前后肋膈角銳利。Ix4影像園XCTMR.com

4  急性肺膿腫Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。左肺下中野可見一大片狀密度增高陰影,邊緣模糊不表,其內見一圓形空洞,空洞內壁尚光滑,并見一絞寬液平。余肺野清晰,未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋隔角銳利。心影形態大小大正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com
左側位示:肺門不大。病變位于左肺上葉前段,前段,前后肋膈角銳利。Ix4影像園XCTMR.com

5  間質性肺炎Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門陰影增深,增大。兩側肺野內中帶廣泛性條紋狀密度增高影,邊緣清楚或略模糊,交織呈網狀。其內可見小點狀陰影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋隔角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

四、 肺結核Ix4影像園XCTMR.com

1  原發型肺結核(支氣管淋巴結核)Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及破壞。右上肺第一、二前肋間見少許纖維索條影,右肺門見拇指頭大小陰影,密度欠均勻,邊緣欠光滑。左肺未見實變陰影,胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

2  浸潤性肺結核Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。兩上肺野可見一斑片狀密度增高陰影,邊緣糊不清,其內見更高密度纖維索索條影,余肺野縱隔居中,膈肌光滑,肋隔角銳利。心影形態大小正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

3  浸潤性肺結核伴空洞形成Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。右上肺野可見一斑片狀密度增高陰影,邊緣模糊不清,密度不均,其內可見一蠶豆大小透亮區,余肺野清晰,未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

4  結核球Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。右上肺野可見一球形陰影,約( )X( )CM大小,密度不均勻,其內可見點狀鈣化,輪廓次清楚,陰影周圍見散在纖維索條影,余肺野清晰,未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

5  干酪樣肺炎Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。右上肺野可見一大片狀密度增高陰影,邊緣模糊不清,密度不均,隱約可見蟲蝕狀透亮區,余肺野清晰,未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋隔角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com
右側位:肺門不大。病變位于右肺上葉后段。下緣光整,前后肋膈角銳利。Ix4影像園XCTMR.com

6  急生粟粒性肺結核Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。雙肺均勻分布,大小、密度一致的粟粒狀陰影,胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

7  慢性纖維空洞性肺結核。Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。右上肺野可見一大片狀密度增高陰影,邊緣模糊不表,密度不均,其內可見大小不等的空洞,周圍見高密度纖維索條影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com
右側位:肺門不大。病變位于右肺上葉后段,前后肋膈角銳利。Ix4影像園XCTMR.com

五、 肺腫瘤Ix4影像園XCTMR.com

1  中央型肺癌伴右上肺不張Ix4影像園XCTMR.com
胸廓不對稱,肋骨行自然,未見畸形及骨質破壞,右上肺野可見一大片狀密度增高陰影,下緣邊界清楚,呈凹面向下之弧影,肺門區凸面向下,水平裂呈橫“S”改變。右肺門影增大模糊,氣管向右側移位,右上肋間隙變窄。余肺野清晰,未見實變及腫塊影。左肺門不大。縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

2  中央型肺癌Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,左上肺野內帶可見一圓形腫塊陰影,約( )X( )CM大小,密度均勻,邊緣毛糙,左側肺門稍上提,余肺野清晰,未見實變及腫塊影。右肺門不大,胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com
左側位示:肺門增大。病變位于左肺上葉前段,前后肋膈角銳利。Ix4影像園XCTMR.com

3  周圍型肺癌Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。右上肺野中內帶可見一高密度陰影,約( )X( )CM大小,密度較均勻,邊緣有分葉狀改變,并可見細小毛刺,余肺野清晰,未見實變及腫塊陰影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

4  肺上鉤瘤Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。右上肺第一前肋間類圓形高密度陰影,約( )X( )CM大小,密度均勻,邊緣不規則,分葉狀,余肺野清晰,未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com
右側位:肺門不大。病變位于右肺上葉尖段密度增高腫塊影,前后肋膈角銳利。 Ix4影像園XCTMR.com

5  細支氣管肺泡細胞癌Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺見彌漫性結節狀陰影,直徑2-5CM,病灶邊緣境界沿銳利,右上肺野及左上肺野病灶有融合呈小團塊狀密度影,病灶以下肺較密集。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

6  錯鉤瘤Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞。左肺門處見一直徑約( )CM大小球形陰影,邊緣銳利似有淺分葉,病灶內隱約可見散在鈣化影,余肺野清晰, 未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角稅利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

7  肺轉移性腫瘤Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。兩肺見多個大小不等的球形陰影,直直徑最大的為( )CM,直徑最小的為( )CM左右,輪廓尚清楚,邊緣完整,密度均勻。胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

六、 塵肺Ix4影像園XCTMR.com
胸膜對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。兩肺紋理增多、增粗、紊亂。兩肺中下野中內帶見散在廣泛性小點狀致密影,直徑( )——( )MM,邊緣尚銳利,胸膜無增厚及粘連。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心影形態大小在正常范圍。Ix4影像園XCTMR.com

七、 其他原因疾病Ix4影像園XCTMR.com

1  肺結節病Ix4影像園XCTMR.com
胸廓對稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質破壞。兩肺門結節狀腫大,以右側明顯,主動脈結旁見半弧腫塊影,右肺中下野見紋理增多、模糊,并見廣泛片狀陰影,部分融合成大片,左肺也見散在小片狀陰影。左膈光整,右膈顯示不清。心影形態大小在正常范圍。

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