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X線診斷的原則和方法

時間:2009-10-10  來源:影像園  作者:不詳復制分享】【討論-糾錯】【舉報

X線診斷的原則 WCC影像園XCTMR.com

    X線診斷是重要的臨床診斷方法之一,診斷以X線影象為基礎,綜合X線各種病理表現,聯系臨床資料,進行分析推理,才可能提出比較正確的X線診斷。在診斷過程中,應根據下列原則來進行:⑴根據正常解剖,生理的基礎知識,認識人體器官和組織的X線影象表現;⑵根據病理解剖學和病理生理學的基礎知識,認識人體病理改變所產生的陰影;⑶結合臨床資料,包括病史,癥狀,體征以及其他臨床檢查資料進行分析推理,作出結論。WCC影像園XCTMR.com

    為了正確作出X線診斷,除應參照上述原則為,還必須具有全面的X線檢查程序,包括檢查部位和檢查方法的選擇,攝片位置和暴光因素的確定等,均應根據臨床需要及病人具體情況決定,臨床所提出X線檢查的要求,一般是為了進一步明確疾病的診斷,病變的范圍和程度,或者是為排除臨床上可疑之疾患。基于臨床上的不同要求,在提出X線診斷意見時,則應力求作出具體回答,在分析病例時,應對所有的X線表現按照檢查的程序,客觀地,全面地進行觀察與研究,首先從常見病入手,通常情況下,常見病畢竟常見,少見病畢竟少見,罕見病畢竟罕見,作為一名稱職的醫生,頭腦中應具有較廣泛的罕,少見疾病的知識,這一點很重要,在分析過程中,可多考慮些疾病,然后根據X線影象學及相關臨床資料,將其中部分疾病排除掉,提出幾種可能性,原則上診斷意見不宜超過3個,并指出何種可能性最大,以便臨床上參考和處理,對那種根據X線表現和臨床資料能作出十分肯定X線診斷的,必須作出肯定診斷,對無法診斷或無法明確診斷的,尚可提出進一步檢查的建議。WCC影像園XCTMR.com

X線診斷的方法 WCC影像園XCTMR.com

  (一)系統周密的觀察   要想作出正確的診斷,必須從系統周密的觀察開始,觀察的要求和內容包括:WCC影像園XCTMR.com

    1.X線片的技術條件   閱讀分析X線片時,首先應注意照片的質量,是否符合診斷的要求,一張良好的照片,必須達到:位置正確,黑白對比鮮明,細微結構清晰可見,照片清潔不帶污跡及其他偽影,標記鮮明無誤。WCC影像園XCTMR.com

    2.按一定程序觀察X線片   為了不致于遺漏重要X線征象,應按一定順序,全面而系統地進行觀察,如以胸片為例,應按胸廓,縱隔,膈及胸膜等逐步觀察,在分析肺部的X線表現時,可從肺尖到肺底,從肺門到肺周依次進行觀察,在分析骨關節片時,應依次觀察骨骼,關節及軟組織,在分析骨骼時,則應注意骨皮質,骨松質及骨髓等。否則很易被引人注目的部分所吸引,忽略觀察其他部分,而往往這部分正是更重要而必須閱讀的部分。WCC影像園XCTMR.com

    3.對病變觀察的要點WCC影像園XCTMR.com

     ⑴病變的部位和分布  某些病變好發于人體的一定部位,他的分布可表現出一定規律,成骨肉瘤多發生于骨干骺端,而尤文瘤多在骨干;后縱隔腫瘤多為神經源性腫瘤,而中縱隔的腫瘤則多為淋巴類腫瘤等。WCC影像園XCTMR.com

    ⑵病變的數目   病變的數目常于其性質有關,類風濕性關節炎常為多發性關節病變,而結核性關節炎,則多為耽擱關節病,肺內轉移瘤常為多發,而原發性周圍性肺癌多為單發。WCC影像園XCTMR.com

    ⑶病變的形狀  肺內斑片狀陰影多為炎癥,而球形陰影多為腫瘤,有時亦可為結核球或炎性假瘤。骨囊腫往往呈現囊狀透光區,而惡性骨腫瘤表現為不規則狀骨破壞。WCC影像園XCTMR.com

    ⑷病變的大小   在肺內彌漫性病變中,急性粟粒性結核,其斑點狀陰影直徑為1--2mm,矽肺結節一般為2---4mm ;而轉移瘤的斑點,因轉移時間不一,往往大小不一。WCC影像園XCTMR.com

    ⑸病變的邊緣  肺內良性腫瘤邊緣光滑銳利,惡性腫瘤邊緣呈分葉狀,并見細小毛刺,肺內炎癥往往邊緣模糊不清,又如胃的良性潰瘍龕影口部邊緣光整,而惡性潰瘍邊緣不光整,可見指壓跡,裂隙征。WCC影像園XCTMR.com

    ⑹病變的密度  病變的密度可以較周圍組織增高或減低,急性骨髓炎時以骨破壞為主,表現為密度減低;當骨質破壞轉向修復時,可見骨質增生硬化,密度增高,浸潤型肺結核初期病灶的密度較為淺淡,當硬結鈣化時密度增高。又如2cm以下周圍性肺癌,病灶往往密度不均勻,可見顆粒征,空泡征,而3cm以上病灶通常密度增加且均一一致。WCC影像園XCTMR.com

    ⑺器官本身的功能變化   如胃竇炎的病人,行上消化道鋇餐檢查時,可見胃竇部處于半收縮狀態,但形態可有所變化;而胃竇癌,其壁變得僵硬,蠕動消失,左心功能不全時可表現為肺淤血,甚至肺水腫,慢性支氣管炎伴肺氣腫病人,透視下呼吸改變時,膈移動甚小,肺野透亮度改變甚微,反映病人換氣功能下降。WCC影像園XCTMR.com

    ⑻病變周圍的組織結構   觀察病變時,其周圍情況也應有所了解,才能使診斷正確,全面,如中央型肺癌,早期可致外圍出現阻塞性肺氣腫,而后可引起阻塞性炎癥,甚至出現肺不張,局部肋間隙變窄,同側膈肌升高,更有甚者出現局部肋骨破壞,又如結核球,其周圍往往可見斑點索條狀陰影,即所謂衛星灶,惡性潰瘍,龕影周圍可見癌灶浸潤所致的僵硬的環堤征,并見周圍黏膜不規則,破壞等。WCC影像園XCTMR.com

   4.掌握臨床情況   對病人的臨床情況,除病例中或檢查申請上記載外,根據診斷需要,有時可親自做進一步詢問和必要的查體,也可與有關臨床醫生共同研究,以便掌握更可靠和全面的臨床資料,這對完成正確X線診斷是非常重要的。WCC影像園XCTMR.com

  (二)客觀的邏輯分析診斷  當我們通過對X線影象的觀察取得了大量豐富的材料后,產生了許多印象,必須經過科學地分析和研究,才能得出正確的結論。WCC影像園XCTMR.com

    在進行綜合分析時,如何使X線表現緊密與臨床資料結合起來,這是非常重要的,以下問題值得注意:WCC影像園XCTMR.com

    1.性別   有些疾病的發生,與性別有一定關系。如下腹部腸道外之腫塊,對女性病人應考慮為卵巢或子宮的疾病,而在男性則來自睪丸或精囊腫瘤轉移的可能,再如前列腺之疾病則僅為男性所有,類風濕關節炎多發生于30歲以上的女性,而強直性脊柱炎多見于青少年男性,大動脈炎多見于女性。WCC影像園XCTMR.com

    2.年齡   根據受檢查的年齡對疾病進行分析,如兒童肺內腫塊,多為良性,而老年則多為惡性,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病多于40歲以上發病,而原發性心肌病發病年齡偏輕,骨肉瘤一般發病年齡在15--25歲之間,而骨巨細胞瘤多于20--40歲發病,年長者骨腫瘤以轉移瘤多見。WCC影像園XCTMR.com

    3.體型    人的體型對心臟方面影響較明顯,如瘦長者心臟多呈垂位心,而矮胖者心影多呈橫位,因此,對瘦長人來說,如出現橫位心時,往往提示心臟增大。WCC影像園XCTMR.com

    4.職業史和接觸史    受檢查的職業與接觸史,為診斷職業病和寄生蟲病的重要依據,如在診斷塵肺或放射損傷等,則均應具有特殊的職業史和接觸史,在診斷肺部血吸蟲病時,必須詢問是否有疫水接觸史。WCC影像園XCTMR.com

    5.生活史   在診斷地方病或區域性疾病時,應詳細了解受檢者的生長和居住過的地區,這對確定某些疾病的性質是有決定作用的,如包蟲病多發生于西北牧區,而華東地區則有血吸蟲病,大骨節病又以東北多見。WCC影像園XCTMR.com

    6.過去史   病史對決定病變的急性與慢性有很大幫助,如位于肺底部斑片狀模糊陰影,如系發病突然且伴有發熱,咳嗽,胸痛者,可診斷為急性肺炎;而對病程較久,又有長期咳嗽,咯痰與咯血者,則應考慮為支氣管擴張并感染的可能,如在一個局部反復出現炎癥,年齡偏大,應想到阻塞性肺炎之可能。又如,當發現關節有狹窄或破壞征象時,病史短者多為化膿性病變,而結核性關節炎則往往病史較長。WCC影像園XCTMR.com

    7.體征    心臟病的早期或心臟的X線征象改變不典型時,心臟聽診更為必要,對肺淤血,心影呈現梨形病人,胸骨左緣第二至第三肋間聞及較柔和的收縮期雜音,多為房間隔缺損,胸骨左緣第三至第四肋間聞及粗糙響亮的收縮期雜音,可捫及震顫,多為室間隔缺損;胸骨左緣第二肋間聞及滾桶樣連續性雜音,則多為動脈導管未閉;聽到心包摩擦音或心音遙遠,應想到心包炎。小腸,大腸廣泛積氣,明顯擴張,腹部聽不到任何腸鳴音,可診斷為麻痹性腸梗阻。WCC影像園XCTMR.com

    8.重要的檢查結果   臨床檢驗結果,對分析病變性質和確定X線診斷也是非常重要的,如在痰中發現結核桿菌時,上肺野出現斑片狀陰影,應首先考慮為肺結核;顱骨和扁骨出現斑點樣破壞而尿中本-周氏蛋白陽性,可診斷為骨髓瘤。WCC影像園XCTMR.com

    9.治療經過  對某些X線影象一時難以確定其性質時,可通過診斷性治療,觀察病灶的變化,最終給予判斷。如在肺部發現片狀陰影,而臨床癥狀輕微,經過抗感染治療后,陰影消失,則可診斷為肺炎而不是結核。又如骨骼的廣泛性囊樣骨吸收,經過甲狀旁腺摘除后,病情好轉,則可診斷為甲狀旁腺功能亢進。WCC影像園XCTMR.com

    應該指出,X線診斷是有價值的,但也有一定限制,傳統X線檢查只能分辨四種密度,如只能診斷胸腔積液,而無法區別是膿胸,血胸或胸水,有些疾病臨床表現已經出現,而X線可暫時表現為陰性,有滯后現象,如大葉性肺炎,骨髓炎,右心衰竭等。WCC影像園XCTMR.com

    總之,X線診斷結果基本上三種情況:1.肯定性診斷,即確診;2.否定性診斷,即經過X線檢查,排除了某些疾病,此種判斷應慎重,因有時X線表現比臨床癥狀與體征有滯后現象,必須跟蹤觀察;3.可能性診斷,即經過X線檢查,發現了某些X線征象,但一時難以明確性質,可列出幾種可能性,當然可能性最大者應放在首位。WCC影像園XCTMR.com

    X線診斷用于臨床已有近百年歷史,積累了豐富經驗,盡管其他一些先進的影象檢查技術,例如CTMRI等對一部分疾病的診斷,顯示出很大的優越性,但他們不能取代X線檢查,而且X線診斷學是這些先進的影象學檢查技術的基礎,一些部位的檢查,例如胃腸道,骨與關節及心血管,仍主要使用X線檢查,X線片的空間分辨率高,圖象清晰,且經濟,簡便,因此X線診斷仍然是影象診斷中使用最廣泛和最基本的方法。當然在檢查中應該高度重視防護。WCC影像園XCTMR.com

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