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介入影像學2011年度進展報告之非血管介入進展篇

時間:2013-02-07  來源:中國繼續醫學教育  作者:翟仁友 等 【復制分享】【討論-糾錯】【舉報

    2010~2011年度,非血管介入領域取得了長足的進展,一些新技術、新器材層出不窮。對于一些已有的技術,也進行了更加深入的研究,或完善技術操作,或豐富臨床經驗,取得了可喜的進展。值得國人鼓舞的是,我國學者研發了一些具有自主知識產權的新器材,并得到了國際認可,現分述如下。XGS影像園XCTMR.com

    1   椎體成形術XGS影像園XCTMR.com

    1987年Galibert和colleagues第一次報道了經皮穿刺椎體注射骨水泥治療疼痛性骨血管瘤,即經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)。至今的20余年內,PVP逐步應用于骨質疏松性的椎體壓縮性骨折、椎體轉移瘤、血管瘤、骨髓瘤及創傷性骨折等。Anastasios Mpotsaris等對1188例接受PVP術的患者12個月的隨訪研究指出,PVP能重建椎體形態,迅速減輕患者的疼痛和止痛藥物的攝入量,提高患者運動能力,特別是對于骨質疏松性的椎體壓縮性骨折,在術后6個月仍有較好的改善效果。XGS影像園XCTMR.com

    2001年Garfin等在PVP基礎上采用球囊擴張來糾正脊柱骨折后形成的后凸畸形,并將該技術稱之為球囊擴張椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)。該技術通過工作通道將球囊或擴張器置于椎體內,通過物理作用擴張成形后,撤回擴張器械,再將骨水泥經工作套管注入椎體內。PKP相對于PVP的優勢在于能重塑壓縮椎體形態使其恢復高度,糾正脊柱后凸畸形。PKP技術被認為是PVP技術的發展,Yoram Folman等對比PVP與EKP兩種技術,認為PKP在椎體壓縮修復率及脊柱后凸糾正率方面均優于PVP,而兩者對于疼痛的緩解作用幾乎相同。有的學者認為,PVP術比PKP術更易引起局部骨水泥的滲漏。我國學者認為一般椎體骨折不超過3周,大部分用PVP術,而椎體一側壓縮1/3以上,或駝背角度大于15°~20°時,則適用PKP術。XGS影像園XCTMR.com

PKP技術不斷發展,現較常用的包括Kyphon球囊后凸成形術(balloon-kyphoplasty,BKP)和Sky骨膨脹器后凸成形術(Sky-bone expander kyphoplasty,EKP)等。我國自主研發的椎體擴張器后凸成形術(dilator-kyphoplasty,DKP)值得關注。DFINE公司不久前設計推出的Stabiliti T椎體擴大系統,是一套獨特的基于無線電頻率的介入手術設備.能在術中投放高黏稠度的骨水泥,以達到手術的最好效果,值得大家關注。應用于經皮椎體成形術的填充材料也日新月異,取得了長足的進展。XGS影像園XCTMR.com

    2   消化道支架XGS影像園XCTMR.com

    自1993年后自膨式金屬支架(self-expanding metal stents,SEMS)逐漸取代了非自膨式塑料支架治療食管癌性狹窄。單純支架置入雖解除了梗阻,提高了患者生活質量,卻未明顯延長其生存時間,近期的研究聚焦于帶有腫瘤治療功能的食道支架的開發,包括放射性食管支架、藥物緩釋食道支架、可加熱金屬食管支架等。我國自主研發125I粒子與食管支架一體化的支架裝置及輸送釋放系統,并研發了具有知識產權的放射治療計劃系統,突破了管腔腫瘤放射劑量計算的難題。臨床前瞻性隨機對照試驗證明了125I粒子食管支架治療食管癌的有效性,主要研究成果發表在Radiology和Eur J Radio期刊上,該產品先后獲得了SFDA及歐盟CE認證,是我國為數極少的自行研發并具有自主知識產權的介入支架產品。Guo等和Lei研發了一種新型含5-氟脲嘧啶覆膜緩釋食管支架,在動物實驗中取得可喜結果,臨床應用前景誘人。XGS影像園XCTMR.com

    在治療食道良性狹窄病變方面,國外臨床已大量應用可回收自膨式塑料支架(self-expanding plastic stent,SEPS)治療良性狹窄或瘺等病變,總體療效明顯,但術后支架移位、再狹窄、疼痛等仍很常見。2008年由聚二惡烷酮單纖維絲編織成的新型生物降解支架(SX Ella-BD)投入市場,現已有該支架治療反流性及化學腐蝕性食管狹窄的臨床報道,吞咽困難緩解均達4個月;而對此支架置入后炎性增生再狹窄行球囊擴張治療,癥狀緩解可達8個月,結果令人鼓舞。近期還有該生物可降解支架置入聯合外放射治療食管癌性狹窄的報道。XGS影像園XCTMR.com

    近年來有將SEMS應用于結腸梗阻的報道,主要用于急性惡性腫瘤引起的結腸梗阻,起到緩解癥狀,為手術創造條件的作用,但目前仍缺少隨機雙盲的臨床實驗證據。XGS影像園XCTMR.com

    3   放射性粒子植入XGS影像園XCTMR.com

    近年來,隨著新型的放射性核素的不斷研制成功,B超、CT三維TPS的應用和植入技術快速提高,粒子治療定位更加精確,劑量分布更均勻、更合理。對于那些術后復發的腫瘤,尤其是外科術后和放療后復發的腫瘤,粒子種植治療無疑是更合理、更有效的治療手段。Colleen A.等人公布了一組長達8年隨訪的經直腸超聲引導下125I粒子植入近距離放射治療前列腺癌的Ⅱ期臨床試驗結果,生物學失敗率8.0%,局部失敗率5.5%,遠處轉移1.1%,總的8年生存率達88%。241Am、169Yb、75Se、145Sm和103Pd等新近研發的放射性粒子相繼投入臨床研究中。KaraL.Leonard等報道了一種在胸腔鏡手術中植入169Yb粒子治療早期肺癌的新型輸送裝置。XGS影像園XCTMR.com

    粒子植入開始更多的與其它治療手段結合,作為各種實體惡性腫瘤綜合治療中的重要手段。如:TACE聯合125|植入治療肝癌;CT引導下經皮氬氦刀結合125|植入治療肺癌;帶125I粒子的金屬支架治療食管癌,等等。

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