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介入影像學2011年度進展報告之新技術新設備篇

時間:2013-02-07  來源:中國繼續醫學教育  作者:翟仁友 等 【復制分享】【討論-糾錯】【舉報

    1 C臂CTSuz影像園XCTMR.com

    C臂CT(C-arm computed tomography),亦稱C臂錐束CT、錐束容積CT、C臂平板探測器CT等(圖1),是DSA旋轉技術與計算機重建技術相結合的產物:利用C臂的旋轉運動和平板探測器的采集,通過計算機重組處理,獲得血管三維影像的同時也獲得相應層面的軟組織CT影像,在此基礎上還可以由計算機處理得到多平面重組(MPR)、容積演示(VRT)、最大密度投影(MIP)等圖像。Suz影像園XCTMR.com

    1.1 C臂CT在介入診療中的應用1.jpgSuz影像園XCTMR.com
    目前,C臂CT已在血管介入、腫瘤介入、非血管介入等多個領域得到了廣泛應用。在血管介入方面,C臂CT可以在術前評估動脈狹窄范圍和程度、動脈瘤形態及瘤腔內有無附壁血栓、動靜脈畸形的解剖結構等,術中評估支架網眼張開及貼壁情況、彈簧圈填塞動脈瘤程度、有無急性腦出血或血栓形成等并發癥,術后隨訪支架內有無再狹窄等等。Buhk等人研究表明,C臂CT在術后評估顱內動脈瘤栓塞效果、有無瘤腔殘留方面與DSA及TOF-MRA技術相當;在支架輔助彈簧圈栓塞患者中,由于磁敏感偽影存在,C臂CT圖像質量要優于MRA,但是當動脈瘤較大時(>10mm),彈簧圈帶來的硬線束偽影將顯著影響C臂CT的圖像質量。腫瘤介入方面,C臂CT可以清晰顯示腫瘤的供血動脈、腫瘤血管及側枝循環,提高微小病灶及異常病變的檢出率,指導介入醫師在TACE操作中超選擇性插管,提高復雜腫瘤介入操作的安全性和有效性。Meyer等前瞻性研究表明,在肝臟腫瘤TACE中,聯合C臂CT及DSA影像信息比單純評價DSA影像后確定的介入治療方案,50%TACE病例的導管位置更為精確。在非血管介入操作中,術前穿刺路徑設計、術中穿刺針位置判斷是操作關鍵,通過透視觀察和C臂CT檢查,可通過不同角度、斷面實時觀察,增加了術中所需影像信息,降低了手術風險。Suz影像園XCTMR.com

1.2 輻射暴露Suz影像園XCTMR.com
DSA檢查時進行C臂CT給患者所帶來額外的輻射暴露是值得我們考慮的。Nishrta等人研究對肝細胞肝癌患者TACE時,通過測量劑量-面積乘積(DAP)和累積劑量(CD),來比較標準DSA和C臂CT/DSA操作的輻射暴露。結果表明,與標準DSA操作相比,常規使用C臂CT會增加患者的隨機風險(如DAP),但可以降低確定性風險(如CD)。另外,DAP的增加與操作者經驗相關,可以減少至10%以下。在33%的患者中,C臂CT可以提供DSA沒有給出的信息,同時減少了碘對比劑的使用;因此研究者認為TACE中使用C臂CT是明智的。Suz影像園XCTMR.com
    1.3 不足與展望Suz影像園XCTMR.com
    C臂CT不足之處在于視野較小,密度分辨率和時間分辨率較低,但是其重要性在于提供許多專業CT信息,特別是在介入室即時提供三維CT影像,直接提高了介入診療的效率。目前國內的C臂CT應用還處于初始階段。隨著DSA設備軟硬件的發展,其臨床應用將進一步提高和擴大,建立并完善一些基于C臂CT技術應用的臨床與科研方案將為介入放射學的發展開拓新的領域。

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