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介入影像學2011年度進展報告之神經介入進展篇

時間:2013-02-07  來源:中國繼續醫學教育  作者:翟仁友 等 【復制分享】【討論-糾錯】【舉報

    介入放射學是影像醫學中進展非常快的領域之一,按照治療技術分為血管內介入和非血管介入,按照治療領域分為神經介入、心血管介入、腫瘤介入等等。本文從神經介入、血管介入、腫瘤介入、非血管介入和新技術新設備幾個方面對介入放射領域的主要進展綜述如下。xDx影像園XCTMR.com

    第一部分:神經介入進展xDx影像園XCTMR.com

    神經系統血管性疾病發病率和致死率很高,嚴重威脅人類的健康,而神經介入技術在神經系統血管性疾病的治療上顯示出了巨大的臨床應用潛力,尤其是近幾年來各種新材料、新技術層出不窮,各種大規模、多中心、高質量的臨床試驗廣泛開展,使得神經介入治療的優勢日益凸顯。本文簡要介紹介入神經放射學最新的臨床試驗結果和技術進步。xDx影像園XCTMR.com

    1   顱外段頸動脈狹窄的介入治療xDx影像園XCTMR.com

    自1953年頸動脈內膜切除術(carotid endarterectomy,CEA)問世以來,其逐漸成為治療頸動脈狹窄的一線方案。隨后發展起來的頸動脈介入治療(Caroid Angioplasty and Stenting,CAS),最初用于不適合行CEA的患者,但隨著技術進步和操作經驗的積累,目前CAS已成為治療頸動脈狹窄的重要手段(圖1),其相關臨床研究甚多,最近又有兩項臨床試驗結果公布。2010年在Lancet上發表的國際頸動脈支架置入術研究(International Carotid Stenting Study,ICSS)是一項多中心隨機對照研究,對有癥狀的頸動脈狹窄患者行CAS或CEA治療,共有1713例患者入組,術后30天卒中和死亡的發生率CAS組明顯高于CEA組(7.4% vs4.0%),亞組分析CAS組無癥狀腦梗死的發生率也顯著高于CEA組。而同樣在2010年公布結果的頸動脈血管再通內膜切除術與支架置入術比較試驗(Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stent Trial,CREST)是迄今為止比較CAS與CEA療效的規模最大的一項多中心隨機對照試驗,有2502例患者入選,涉及117個中心,同時納入了有癥狀和無癥狀頸動脈狹窄患者。與其它臨床試驗不同,此研究將心肌梗死列入試驗終點。結果顯示,兩組患者的主要終點事件(包括卒中、心梗、死亡)發生率無顯著差異(7.2%和6.8%,P=0.51)。CAS組圍手術期卒中的發生率高(4.1% vs 2.3%),而CEA組心梗的發生率高(2.3% vs1.1%)。通過亞組分析發現,CAS更適合于年齡在70歲以下的患者,而CEA更適合于年齡在70歲以上的患者。可見對CAS與CEA的比較研究依然是今后研究的熱點,而且目前尚缺乏CAS后長期隨訪的臨床試驗結果。xDx影像園XCTMR.com

1.jpgxDx影像園XCTMR.com

圖1  A:右頸動脈起始處重度狹窄。B:支架置入后管腔通暢,遠端分支顯示良好。

  參考文獻:
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