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腦梗死的5大影像學征象

時間:2018-02-24  來源:醫學界影像診斷與介入頻道  作者:李培嶺 【復制分享】【討論-糾錯】【舉報

腦梗死是最常見的腦血管疾病,占腦卒中的75%,早期診斷和治療是降低其病死率、致殘率的關鍵。bF8影像園XCTMR.com

根據發病時間腦梗死可分為5期:超急性期(<6 h)、急性期(6 h-3 d)、亞急性期(3 d-10 d)、早期慢性期(10 d-1個月)、晚期慢性期(>1個月)。起病6 h以內的超急性期腦梗死的診斷或提示診斷尤為重要。雖然螺旋CT灌注成像、MRI彌散加權成像和灌注加權成像對超急性和急性期腦梗死的診斷、治療和預后有一定的幫助。腦血管意外患者一般情況下均需行急診CT平掃,以區分腦出血及腦梗死,并指導下一步治療,因此CT平掃仍是最常用的顱腦影像學檢查方法。bF8影像園XCTMR.com

腦缺血引起一系列的細胞生化過程障礙,導致細胞內水分增加的細胞毒性水腫和血腦屏障的開放或破壞,而血腦屏障的開放或破壞將發生蛋白帶著水分漏出血管外,細胞外水分增多,形成血管源性水腫。腦水腫是超急性期腦梗死局部腦腫脹征和低密度征的病理基礎。CT平掃出現以下幾種征象可提示腦梗死:腦動脈高密度征;豆狀核模糊征;島帶征;腦實質低密度及局部腦腫脹征。bF8影像園XCTMR.com

一、大腦中動脈高密度征bF8影像園XCTMR.com

大腦中動脈主干閉塞的影像學征象,代表受累動脈內的血栓。一般好發于大腦中動脈起始部,血栓形成后可順行性或逆行性發展形成數厘米長的質地較硬固態血塊,導致血管腔完全閉塞、血流中斷。 bF8影像園XCTMR.com

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圖1 基底動脈及雙側大腦中動脈硬化bF8影像園XCTMR.com

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圖2 右側大腦中動脈高密度征 bF8影像園XCTMR.com

診斷大腦中動脈高密度征,要排除假陰性和假陽性,如果兩側都增高或一側稍高于另一側,而臨床上無腦血管意外癥狀,應視為腦動脈硬化,其CT值一般在55 HU以下,呈條形“細眉狀”影,一般基底動脈密度也同時增高(圖1)。大腦中動脈高密度征CT值多在60-90 HU,呈僵硬的“杵狀”影。 bF8影像園XCTMR.com

病例1 患者家人代訴患者于晚上9點左右無明顯誘因出現失語,伴左側肢體無力。于晚上11點半做CT檢查。 bF8影像園XCTMR.com

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右側大腦中動脈高密度征,右顳葉密度較左側稍減低bF8影像園XCTMR.com

 兩天后復查: bF8影像園XCTMR.com

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右額顳葉可見片狀高、等、低混雜密度影,邊界欠清

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