典型影像病例圖片
醫學影像網歡迎您!
醫學影像放射診斷學ppt課件
醫學影像經典病例分析
醫學影像解剖病理診斷知識
醫學影像圖庫
醫學影像資源下載
醫學影像技術
醫學影像論壇
醫學影像網 返回首頁
您當前的位置:首頁 > 影像診斷基礎 > 消化系統影像診斷

肝臟感染性病變影像學鑒別診斷和潛在陷阱(一)

時間:2016-10-27  來源:影像園  作者:本站整理復制分享】【討論-糾錯】【舉報

  影像學檢查對于早期診斷、定性和治療、隨訪肝臟感染性病變非常重要,尤其是一些化膿性和真菌性感染,如果不能早期治療,有可能導致患者死亡。超聲、CT和MR成像能夠準確檢出大多數肝臟感染性病變,甚至有時候可以提供其病原學線索。但有些情況下,單從影像表現上,感染性病變也與其他肝臟病變難以鑒別,有時需要進行組織樣本或吸出液體的培養,才能確保正確的診斷并指導特異性的抗微生物治療。BQg影像園XCTMR.com

  教學要點BQg影像園XCTMR.com

  1.雖然有些肝膿腫病例很難與帶有壞死區的肝臟腫瘤相鑒別,但肝膿腫的關鍵影像學表現包括:a,膿腫壁呈分層表現,早期內緣強化并持續至延遲期強化,以及外層的漸進性延遲強化表現;b,一過性增強表現。BQg影像園XCTMR.com

  2.膽管炎所致的微小膿腫在T2WI上表現明顯的高信號,所以和小囊腫很相似。微小膿腫在T2WI上常表現為病變周圍的水腫、輕度的環形強化和DWI上高信號,這些特征是囊腫不會有的。BQg影像園XCTMR.com

  3.雖然病毒性肝炎在影像表現上缺乏特異性,但影像學檢查的作用主要在于它能排除其他具有相似臨床表現的病變,如膽管阻塞,彌漫性肝臟轉移性病變和肝硬化。BQg影像園XCTMR.com

  4.分房狀表現的囊腺瘤和囊腺癌的內部分隔顯示增強表現,并出現壁結節,這都與包蟲囊腫的無增強表現不同。BQg影像園XCTMR.com

  5.肝內膽管癌、轉移瘤、局部進展性的膽囊癌的影像學表現會與肝膽系統的肝片吸蟲病類似。線狀區域帶更多出現在肝片吸蟲病患者中,當然更重要的征象,如出現嗜酸粒細胞增多應更多考慮可能出現吸蟲病。BQg影像園XCTMR.com

  細菌性感染BQg影像園XCTMR.com

  肝臟細菌感染性病變分為三種:化膿性肝膿腫、細菌性肉芽腫性病變(如結核和巴爾通體病)和急性細菌性肝炎,后者很少見,影像上常無異常表現或特異性表現。BQg影像園XCTMR.com

  1.化膿性膿腫BQg影像園XCTMR.com

  肝膿腫病原學是多因素的,包括膽管炎上行感染,通過門靜脈的胃腸道感染的播散,經肝動脈的感染播散,以及通過外傷或手術等有創操作的細菌直接感染。大多數吸出液體培養都是陽性的,血培養常有50%陽性。以前大腸桿菌感染是最常見的病原類型,但最近資料顯示肺炎克雷伯桿菌成為最常見的化膿性肝膿腫的病原菌類型。抗炎治療常持續4-6周。如果是單發直徑大于5厘米的膿腫,應進行導管引流,并針吸活檢。BQg影像園XCTMR.com

  超聲和CT檢查對于化膿性肝膿腫診斷敏感性都很高。克雷伯桿菌性肝膿腫在超聲檢查中常表現為單發實性為主的腫物,這時需與腫瘤性病變相鑒別,CT和MR檢查對于鑒別診斷更有優勢。肝膿腫常見的CT表現是邊界清晰、低密度圓形腫塊,周邊出現強化,“雙環征”是特異性表現。膿腫壁呈分層表現,早期內緣強化并持續至延遲期強化,外層呈漸進性延遲強化表現,內緣代表化膿膜,外層為肝實質的水腫。“簇征”是多發小低密度病變的增強表現類型,也是化膿性肝膿腫的一個特征性表現(圖1)。CT和MR增強檢查中出現早期楔形或環形一過性段性增強表現也常有報道,當然這需要與腫瘤性病變造成門靜脈狹窄或阻塞所致的肝臟段性增強相鑒別。另外,20%的肝膿腫病例中會出現氣體密度影(圖2),常為氣泡和氣液平面(常出現在肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫病灶中),但非膿腫性的氣體形成也可以看到,如肝臟腫瘤射頻消融后,這是個潛在的診斷陷阱,值得注意。肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫還常常顯示“綠松石”征,即病灶內部多發樹枝狀帶,類似綠松石礦(圖3)。BQg影像園XCTMR.com

化膿性肝膿腫CT.jpg
圖1:45歲女性化膿性肝膿腫患者,發熱伴胸痛。a,增強CT門靜脈期顯示肝右后葉多房囊性腫塊,鄰近右側膈肌,可見分層的膿腫壁(雙環征)、增強的內部化膿性膜(箭)和周圍環繞的低密度水腫帶(箭頭)。b,增強CT延遲期掃描顯示內膜持續強化,外層延遲強化(箭),并可見多發小房融合形成“簇征”。

  鑒別診斷主要包括肝內膽管細胞癌或轉移瘤,兩者也都可以表現為瘤壁的分層形態,與膿腫鑒別困難。這兩種腫瘤常表現為中心進展性增強和邊緣廓清,支持膽管癌的征象還包括包膜回縮、膽道擴張和肝段萎縮。伴有大片壞死的腫瘤性病變有時也很像肝膿腫,但其增強表現常無典型的靶征,壁內緣常表現為結節狀。 

  參考文獻:Multimodality Imaging of Liver Infections: Differential Diagnosis and Potential Pitfalls.Radiographics. 2016 Jul-Aug;36(4):1001-23
| 轉到上一篇 | 轉到下一篇 | 復制鏈接 | 加入收藏 | 返回首頁 | 分享到:
顱內脫髓鞘假瘤影像學表現
顱內脫髓鞘假瘤影
肝臟感染性病變影像學鑒別診斷和潛在陷阱(一)
肝臟感染性病變影
浸潤型肝癌:放射科醫生需要知道些什么?(一)
浸潤型肝癌:放射
中樞神經細胞瘤(central neurocytomas)影像學特點綜述
中樞神經細胞瘤(
    相關內容:
發表評論 共有條評論
用戶名: 密碼:
驗證碼: 匿名發表
推薦圖片
贊助商鏈接
熱門內容
影像解剖
贊助商鏈接
最新內容
下载海南体彩app