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浸潤型肝癌:放射科醫生需要知道些什么?(一)

時間:2016-06-22  來源:影像園XCTMR.COM  作者:醫影醫譯小組 【復制分享】【討論-糾錯】【舉報

  肝細胞癌(HCC)是全球范圍內癌性致死的主要原因之一。按大體生長方式肝癌分為三大類型:結節型,巨塊型,浸潤型。浸潤型肝癌約占HCC的7%-20%。診斷浸潤型肝癌的病理基礎是肝內彌漫性分布的腫瘤結節。由于浸潤型肝癌與肝硬化難于鑒別,導致影像學上浸潤型肝癌診斷困難。該型肝癌通常分布于多個肝段,累及整個肝葉或全肝,常常合并有門靜脈癌栓。浸潤型肝癌超聲影像常常分界不清,CT和MRI對比增強顯示動脈期強化幅度小且強化程度不一致及對比劑不均勻廓清。MR彌散加權成像、T1及T2加權成像更易將腫瘤與周圍肝實質區分開來。肝臟很多疾病有類似于該型肝細胞肝癌的浸潤性表現,包括局灶融合性纖維化、肝臟脂肪沉積、肝微小膿腫、肝內膽管細胞癌、彌漫性肝內轉移瘤(假性肝硬變)等。浸潤型肝癌進展快,血管易侵犯,患者的預后差。手術切除反而降低生存率,浸潤型肝癌是手術切除和肝移植的禁忌癥。熟悉該腫瘤的關鍵特性及影像學表現有助于放射科醫生準確及時的診斷該病,以改善對患者的治療。Lhj影像園XCTMR.com

教學要點Lhj影像園XCTMR.com

■浸潤型肝癌的大體生長方式并不常見,但該生長方式較其組織學表現更具特征性。盡管命名為浸潤型肝癌,但其每個腫瘤結節并不表現為不規則或模糊不清的邊緣;相反,浸潤型肝癌的腫瘤結節擁有清晰的邊界。Lhj影像園XCTMR.com

■浸潤型肝癌中普遍存在門靜脈癌栓,常累及肝內和肝外門靜脈分支,發生率為68%-100%。Lhj影像園XCTMR.com

■由于其彌漫性表現、動脈期強化幅度小及不一致,靜脈期廓清不均勻等原因,增強CT和MR成像很難將浸潤型肝癌與業已存在的不均一的肝硬化區分開來。Lhj影像園XCTMR.com

■ 腫瘤彌漫浸潤性生長特性及門脈癌栓的形成改變了腫瘤的灌注特征,從而掩蓋了腫瘤,相對降低了動態增強成像對浸潤型肝癌的顯示。因此,MR彌散加權成像、T1及T2加權成像比動態對比增強更易將腫瘤與周圍肝實質區分開來。Lhj影像園XCTMR.com

■ 由于手術切除后生存率反而降低,手術切除及肝移植是浸潤型肝癌的禁忌癥。Lhj影像園XCTMR.com

前言Lhj影像園XCTMR.com

  世界范圍內,肝細胞癌在男性癌癥致死病因之中排第二位,女性排第六位(1)。肝細胞癌幾乎都是在肝硬化的基礎上發生的,在許多發達國家,其發病率在增加,這可能歸因于丙型肝炎病毒感染患病率上升以及日益惡化(worsening翻譯成惡化更好,增多這個詞沒把這個意思表達出來)的肥胖癥(1-4)。根據最新資料顯示,北美年齡標化后的肝癌患病率為6.8/10萬(男性)和2.2/10萬(女性)5)。50%-60%HCC患者潛在病因是丙型肝炎病毒感染,20%的患者是由于慢性乙型肝炎病毒感染。剩余的20%包括酗酒、非酒精性脂肪肝,及其它一些病因等(5)。Lhj影像園XCTMR.com

根據病理特點,HCC大體生長方式分為三類:結節型、巨塊型和浸潤型(6)。浸潤型肝癌特征性表現為微小腫瘤結節彌漫性分布一個肝葉或全肝。浸潤型肝癌曾被描述為彌漫性肝癌、硬化樣型肝癌(CMM)或類肝硬化肝癌(7, 8)。它比結節型肝癌侵襲性更強,預后更差(9,10)。浸潤型肝癌約占所有肝癌病例的7%-20%9,11–15),尤其是在亞洲,其與乙型肝炎病毒感染普遍相關(原文是commonly associated)(9,16)。浸潤肝癌患者的甲胎蛋白(AFP)值可以顯著升高(>10000 ng/mL)(10, 13, 17)。然而,AFP血清水平檢測對HCC的診斷準確性較差(12),而且浸潤性肝癌患者AFP值可以呈正常(<20 ng/mL)或僅輕度升高(<400 ng/ml)(10, 12, 13)。Lhj影像園XCTMR.com

結節型和腫塊型肝癌的影像學表現非常明確,醫學文獻已有普遍描述。但有關浸潤型肝癌的臨床及影像文獻資料相對較少。浸潤型肝癌不明確的影像學表現常使其很難與肝硬化相鑒別,因此浸潤型肝癌的診斷對于放射科醫生仍是一項挑戰。很多肝臟疾病具有類似此類惡性腫瘤的彌漫性表現,使得利用影像手段診斷浸潤型肝癌變得更加復雜。 Lhj影像園XCTMR.com

浸潤型肝癌的診斷對于病人的治療有重要意義。由于外科手術切除后其生存率降低,浸潤型肝癌患者一般需給予局部或全身系統性療法。因此,了解該腫瘤的關鍵性特征及影像學表現對于放射醫生作出準確及時的診斷以改善患者的治療非常重要的意義。本文旨在探討浸潤型肝癌的影像學表現及病理學特征,描述該病常見表現,進一步提出浸潤型肝癌患者當前治療方案及預后評估。

  參考文獻:Reynolds A R, et al. Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know. Radiographics, 2015, 35(2):371-386. 楊先春,王皆歡,烏云其其格,王黎,侯麗花等編譯.
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