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股骨頭缺血壞死的病理基礎和影像學表現

時間:2018-03-08  來源:丁香園  作者:本站整理復制分享】【討論-糾錯】【舉報

  股骨頭缺血壞死(agasculal-necrosis of the femoral head,ANFH) 是一類因為股骨頭供血障礙,引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復,繼而導致股骨頭結構改變,股骨頭塌陷,引起患者關節疼痛,關節功能障礙的疾病。epA影像園XCTMR.com

  本病可分為創傷性和非創傷性兩大類,前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起,后者主要病因是皮質類固醇的應用及酗酒。本文章中主要討論的是非創傷性股骨頭缺血性壞死。epA影像園XCTMR.com

  病理學基礎及分期epA影像園XCTMR.com

  壞死早期,股骨頭外形正常,病變區血供中斷骨髓細胞首先壞死,脂肪組織尚未壞死或雖已壞死但未液化、皂化,此為I期。epA影像園XCTMR.com

  隨病程進展,修復性肉芽組織從邊緣侵入壞死區而使壞死區出現少量富含水分的肉芽組織信號,當大量纖維肉芽組織充填壞死區髓腔而使壞死區表現為肉芽組織為主的信號,此時定為Ⅱ期。epA影像園XCTMR.com

  在修復性肉芽組織替代壞死修復中,股骨頭在重力作用下自骨壞死區承載力薄弱處發生骨皮質斷裂,繼而引起股骨頭塌陷。自股骨頭塌陷后,便進入不可逆的病程進展中,關節軟骨在重力作用下發生機械性擠壓和磨損,其形態雖可保持一定時間的完整性,此時定為Ⅲ期。epA影像園XCTMR.com

  但終將發生斷裂和碎裂,誘發骨性關節炎,最后導致關節功能殘廢,此時定為Ⅳ期。epA影像園XCTMR.com

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  圖 1 為股骨頭和股骨頸的血供示意圖。圖中可見股骨頭主要的供血動脈為閉孔動脈分支(branch of obturator artery)、旋股外側動脈(lateral femoral circumflex artery)和旋股內側動脈(medial femoral circumflex artery)epA影像園XCTMR.com

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  圖 2 股骨頭缺血壞死的常見部位和類型epA影像園XCTMR.com

  股骨頭缺血壞死病變分期epA影像園XCTMR.com

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  圖 3 股骨頭缺血壞死的分期示意圖epA影像園XCTMR.com

  影像學表現epA影像園XCTMR.com

  CT表現epA影像園XCTMR.com

  Ⅰ期,骨質無明顯異常,但可有滑膜增厚,關節囊腫脹,關節腔積液,關節間隙相對增寬。epA影像園XCTMR.com

  Ⅱ期,股骨頭形態正常無塌陷,正常時股骨頭中心因持重應力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,當發現骨缺血性壞死時,星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀,由于反映性增生,使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。epA影像園XCTMR.com

  Ⅲ期,此期稱為塌陷前期,股骨頭變平,股骨頭前上部關節面下見窄細狀透亮帶,即“半月征”。epA影像園XCTMR.com

  Ⅳ期,股骨頭塌陷變形,股骨頭內是不同程度囊變,周圍有硬化或不規則,因塌陷所致的濃度區,可見碎骨片和關節游離體。繼發退行性骨關節病,出現增生骨刺、關節間隙狹窄、關節半脫位。epA影像園XCTMR.com

  MRI表現epA影像園XCTMR.com

  Ⅰ期,股骨頭完整,關節軟骨連續,關節間隙正常或相對增寬。T1加權股骨頭負重區顯示線樣低信號。T2加權呈高信號病理特征,是骨和骨髓的壞死無修復,以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變,壞死區呈單純脂肪樣信號。epA影像園XCTMR.com

  Ⅱ期,股骨頭完整,關節軟骨連續,關節間隙正常。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號,T2加權顯中等稍高信號,周圍不均勻稍低信號環繞,呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。epA影像園XCTMR.com

  Ⅲ期,股骨頭變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成,髖關節軟骨未見碎裂。長T1等長T2信號為關節積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發生應力性軟骨下骨折、塌陷并與關節軟骨分離。由于纖維組織長入形成致密的無血管墻,使修復被阻擋,入壞死骨的修復受限。epA影像園XCTMR.com

  Ⅳ期,關節軟骨被完全破壞,關節間隙變窄,股骨頭塌陷,髖關節軟骨碎裂,髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發性骨關節炎。epA影像園XCTMR.com

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  圖 4 股骨頭壓力負重線示意圖。根據關節軟骨結構和功能的特點,將股骨頭軟骨面分為三個部份,外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負重區、壓力負重區內側的非壓力負重區和外側周圍的非壓力負重區epA影像園XCTMR.com

  典型案例epA影像園XCTMR.com

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  圖 5 為30歲男性,左側髖關節疼痛,診斷為股骨頭缺血壞死(II期)。epA影像園XCTMR.com

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  圖 6 為28歲男性,左髖疼痛,走路呈跛行,診斷為股骨頭缺血壞死(III期)epA影像園XCTMR.com

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  圖 7 為左側股骨頭缺血性壞死(IV期)epA影像園XCTMR.com

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  圖 8 為50歲女性雙側股骨頭缺血性壞死(IV期)epA影像園XCTMR.com

  總結epA影像園XCTMR.com

  當酗酒或長期服用激素藥物的患者出現髖關節疼痛,影像學檢查出現股骨頭負重區增生、水腫,雙線征、半月征、地圖樣改變等典型征象出現時,應該高度考慮股骨頭壞死的可能。epA影像園XCTMR.com

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