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肩袖損傷的MRI診斷思路

時間:2018-02-24  來源:醫學界影像診斷與介入頻道  作者:杜華陽 【復制分享】【討論-糾錯】【舉報

肩袖是覆蓋于肩關節前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱,位于肩峰和三角肌下方,與關節囊緊密相連。wj7影像園XCTMR.com

肩袖損傷的分類wj7影像園XCTMR.com

 肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中,絕大多數肩袖損傷是由于肩袖腱炎引起的,肩袖腱炎又分為肩袖肌腱炎、鈣化性肌腱炎兩種,肩袖腱炎一般及時進行綜合治療即可恢復。 wj7影像園XCTMR.com

肩袖損傷從損傷部位上可以分為肩袖部分或全厚撕裂肩袖撕裂,從發病急緩上可以分為急性撕裂或慢性撕裂,從原因上可以分創傷性肩袖撕裂或退變性撕裂。 wj7影像園XCTMR.com

肩袖損傷對保守治療反應不佳,需要進行手術。MRI能很好的檢查出肩袖損傷的種類、部位、急緩等情況,給臨床提供很好的輔助。使患者盡早恢復到正常的功能活動。 wj7影像園XCTMR.com

下面這張圖簡單歸納了肩袖損傷的分類,方便大家理解: wj7影像園XCTMR.com

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 肩袖損傷的原因,可分肌腱內因素、肌腱外因素、急性創傷三種情況。分別簡要概括重點:wj7影像園XCTMR.com

 肌腱內因素: wj7影像園XCTMR.com

(1)過度勞損和年齡相關的變性(機械損傷、炎癥介質、降解酶表達改變);wj7影像園XCTMR.com

 (2)隨年齡增長的局部血供下降。 wj7影像園XCTMR.com

肌腱外因素: wj7影像園XCTMR.com

(1)原發撞擊:3型肩峰、肩鎖關節下方骨贅、喙肩韌帶增厚等; wj7影像園XCTMR.com

(2)繼發撞擊:束縛肱骨上抬的力量減弱(胸大肌、大小圓肌、背闊肌)、其與肩峰反復撞擊。 wj7影像園XCTMR.com

急性創傷:外力導致肩袖撕裂。wj7影像園XCTMR.com

肩袖損傷的診斷思路wj7影像園XCTMR.com

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一定要掌握肩袖正常的MRI表現,在掌握肩袖正常MRI的基礎上,熟悉各種偽影、變性、撕裂的信號,肌腱的形態,如果是肩袖損傷,還要會評價肌肉萎縮程度。具體要點是如下4點: wj7影像園XCTMR.com

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(1)至少在2個平面評估:岡上肌腱(冠、矢)和岡下肌、肩胛下肌、小圓肌(軸、矢);wj7影像園XCTMR.com

(2)肌腱信號:魔角效應、變性與撕裂信號鑒別;wj7影像園XCTMR.com

(3)肌腱形態:注意觀察關節面的撕裂;wj7影像園XCTMR.com

(4)評估肌肉萎縮:橫截面積、脂肪侵潤。 wj7影像園XCTMR.com

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魔角效應(圖片所示為肩袖退行性病變): wj7影像園XCTMR.com

Magic horn效應,既是核磁共振的魔角效應。正常情況下,會產生魔角效應;退行性改變或撕裂所致的信號異常也會產生魔角效應。如果成像的結構與主磁場呈55度夾角,局部組織的T2值會顯著增加,表現為高信號。特別是在短TE時表現明顯,當TE增高或者使用STIR序列成像時魔角效應消失,這個偽影最常出現在肩關節岡上肌肌腱成像,在冠狀位脂肪抑制PD成像上岡上肌肌腱附著處表現為稍高信號,極似岡上肌肌腱附著處撕裂。wj7影像園XCTMR.com

 在這種情況下,建議用脂肪抑制T2WI掃描,以排除魔角效應。可重新擺放病人的體位來避免魔角現象的發生,或者選擇合適的TE來做T1WI及PDWI來避免假陽性誤診。 wj7影像園XCTMR.com

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T1 FSE Fat Sat                   PD FSE Fat Satwj7影像園XCTMR.com

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PD FSE Fat Satwj7影像園XCTMR.com

 增加MRI檢查時的TE值后,圖像如下: wj7影像園XCTMR.com

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TE=35     wj7影像園XCTMR.com

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TE=70 wj7影像園XCTMR.com

當增加TE值,魔角效應依然存在,并不是偽影,而是退行性病變。如果增加TE值,魔角效應消失,則是偽影。wj7影像園XCTMR.com

 鈣化性肌腱炎 wj7影像園XCTMR.com

鈣化性肌腱炎:岡上肌腱、岡下肌腱滑囊面磨損,邊緣毛糙(如下圖)。 wj7影像園XCTMR.com

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 肩袖撕裂 wj7影像園XCTMR.com

岡上肌腱全層撕裂,累及岡下肌腱。 wj7影像園XCTMR.com

看肌腱撕裂時要至少在兩個平面看,下圖為斜冠、斜矢上的圖像:wj7影像園XCTMR.com

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 岡上肌腱全層及腱間撕裂: wj7影像園XCTMR.com

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 岡上肌腱、岡下肌腱巨大撕裂,上述肌肉萎縮:wj7影像園XCTMR.com

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 MRI可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度,尤其是磁共振造影檢查(MRI)可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價值。在MRI對肩袖損傷的診斷上,至少在2個平面評估,注意肌腱變性與撕裂信號鑒別,肌腱的形態,如果有肌腱損傷,則要看是否累及肌肉,評價肌肉的萎縮程度。wj7影像園XCTMR.com

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